折れている骨は、
きちんと整復して、lag screw で仮固定して、それからプレート固定したい。
（中央部のプレートに刺さっていない2本のスクリューが、仮固定したLag screw）
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このlag screw はできるだけ骨折面に垂直に入れたい。
垂直に入れないと・・・・・・
締めることで、骨折部にずれる力を働かせてしまう。
というのが上の図。
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近位遠位方向でも、骨折面に垂直に入れるべきだ。
というのが上の図。
骨に垂直に入れると、締めることで、近位と遠位方向へ骨折部をずらす力が働く。
ただし、馬の整形外科の成書には、骨に垂直に入れて良いんだ。と書いてある本もある。
動物が起立すると、骨は短くなる方向へ圧迫される。だから、lag screwがそれに逆らうように力をかけていても構わない。という考えだ。
私は、やはり骨折面に垂直に刺すべきだと考えている。
ただし、「原理的には」ということであって、必ず、正確に、垂直でなければならない、ということではない。
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手順は、
4.5mmドリルで骨折線までドリルを開けて、
その穴に、3.2mmドリルガイドを入れて、3.2mmドリルで対側皮質まで貫いて、
カウンターシンクして、
デプスゲージで必要なスクリューの長さを測って、
タップでネジ山を切って、
スクリューで締める。
この6ステップを覚えこむ必要がある。
実際やっていると、「あっカウンターシンクするの忘れた。」とか、
「あ～スクリューの長さ測ってなかった。」とか、なりがち。
しかし、タップでネジ山を切ったら、もうドリル穴に何も入れてはいけない。ネジ山を壊す恐れがあるからだ。
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しかし、子牛の骨折プレート固定では、カウンターシンクしないでも大丈夫だし、
タップでネジ山を切っていなくてもスクリューは入っていくし、しっかり効く。
皮質骨が薄くて、柔らかいからだ。
上の実際の症例のx線画像では、骨幹端部には6.5mm海綿骨スクリューを使っている。
黒毛和種の新生子牛などでは、骨幹端には6.5mm海綿骨スクリューを使うのが良いと、最近は考えている。
骨幹端は、とくに皮質骨が薄くて柔らかいからだ。
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4.5mmドリルでの穿孔と、3.2mmドリルでの穿孔は、順序が逆でも構わない。
3.2mmドリルで対側皮質まで貫いておいて、骨折線までを4.5mmドリルで太く（滑り穴）しておく。
この方法なら、ドリルガイドは要らないかもしれない。
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骨折を完全に整復し、lag screw で仮固定できたら、骨折プレート固定は半分うまくいったようなものだと感じている。
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新・小動物骨折内固定マニュアル―AO/ASIFテクニック
泉沢 康晴,種子島 貢司
メディカルサイエンス社
図はこの本からお借りした。
日本語で牛の骨折内固定を一から学べる本はない。
この本は小動物向けなので、大動物にはそのままは使えない部分も多いが、
30-50kgの子牛だとレトリーヴァー、バーニーズマウンテンドッグ、セントバーナードなどと体重はかわらない。
手短に基本を知るには良いかも。
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馬の整形外科医は英語で最新の成書と文献で学ぶ必要がある。
馬の、とくにサラブレッドの骨折内固定はまだまだ難しく、challenging だからだ。
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月曜日は会議。
火曜は、午前も午後も腕節骨折の関節鏡手術。どちらも左右両方。
夕方は、1歳馬のDDSPの軟口蓋Laser焼灼。
水曜は、午前中4歳馬のTieback&Cordectomy。
午後は腕節骨折の関節鏡手術。
木曜と金曜は会議と講習会。
年末だ・・・・来週は忘年会だ・・・・大掃除をする暇はあるのか？
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う～ん、北北西。
どちらかというと、南北軸に沿っていることが多いような気もするけど、
まったくでたらめなこともある。
地軸を強く意識しているとは思えんね。