16日齢の子馬が、跛行し、脛骨近位の内側が腫れて、X線撮影で脛骨近位成長板損傷が確認された。
程度は軽く、変位はごくわずかだった。
これなら温存で治まっていくかも、ということで経過を観た。
跛行や負重の状態は悪くなることはなかったようだが、あまり改善もしなかった。
X線撮影で、徐々に変位してきているのが確認され、これ以上ひどくなるとよろしくないだろうと判断した。
発症から18日後に来院したことになる。
若い獣医さんたちのために、この典型的な子馬の成長板損傷の外貌写真を載せておく。
一見、飛節で外反しているように見えるかもしれないが、傷んでいるのは脛骨近位だ。
普通は様子見しない方がイイ。
すぐX線撮影で確認して、できれば当日、あるいは翌日には内固定手術した方が好い。
変位すると整復が困難で、手術もたいへんになる。
子馬は骨折していても寝起きを繰り返す。
痛い肢を上にして起きるだろう。
起立の時にその肢には、外反させる力がかかりやすい。
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左後肢を尾-頭方向で撮った画像。
内側の成長板は剥がれたようになり、骨端外側には透過部位ができた。
”結果的には” 発症すぐに内固定手術してやるべきだった。
でも、そうしていたら、「やらなくても良かったんじゃないか」という思いが残ったかも知れない。
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この内固定では近位骨端のよい位置にしっかりscrewを入れることがキモ。
aiming device を使う。
内から観るとこんな位置になる。
脛骨近位骨端は、尾側に厚さがないことに注意。
それでも、横幅が一番広いのはこの位置なのだ。
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DCPでもできなくはない。しかし、角度安定性がないので牽引力も保持力も強くない。
LCPを使って、骨端にLHSを入れれば、角度が固定されるので、強く牽引でき保持力もある。
T-LCPを使えば、骨端に2本、あるいは3本のscrewを入れられる。
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できれば、minimally invasivelly に手術したい。
大きく切開せず、皮下にプレートを刺し込んで固定できないか・・・・
しかし、18日間で変位してしまったので、プレートを使っていくらかでも整復したい。
これ以上変位させないためにも、しっかり牽引したい。
T-LCPを使うことにして、骨端部だけ曲切開してT-LCPの横棒部を当て、縦棒部は皮下へ刺し込むようにやってみた。
こうなってしまうので、骨端部に入れるLHSがT-LCPに垂直に入らない。
minimally invasive をあきらめて、皮膚を切開した。
こういう風に、LCPが脛骨から浮いているようにして、遠位にscrewを入れることで、脛骨の軸をプレートへ引っ張りたいのだ。
中央部のscrew 2本はbicortical にできないので強度は弱い。
その遠位の5.5mm screw は長すぎたので短いものに差し替える。
一番遠位にはLHSを入れた。
まだ外反しているが、成長板の内側を成長抑制しているので、徐々に外反は弱まってくれるかもしれない。
それは、成長板の機能が残っていての話。
成長板を骨癒合させてしまわない、成長板を早期閉鎖させないためには、適切な時期にプレートを外す必要がある。
通常は、発症してすぐ手術し、4-6週間でプレートを抜きたいと考えているが、
この症例は手術が遅くなったので・・・・
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チョウセンアサガオの咲く夏 (角川書店単行本)
柚月裕子
KADOKAWA
映画「孤狼の血」は面白かった。
原作は読んでない。
短編集ならこの季節でも読みやすいかと思って・・・
玉石混交、かな。
人気作家もたいへんなんだろう。
いつも質を高く保っていられるとは限らない。