関節鏡手術は最もよくある手術（2018年度は244頭だった）なのだが、あまりによくやるのでかえって記事にすることが少なかった。
特殊な手術でもあるので、講義・講演・実習に呼ばれても詳細に説明することはない。
聴く人が arthroscopist になることはまずないだろうから。
しかし、ニーズが多い手術なのだから、内容を知っておいてもらう必要はある。
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この競走馬は橈骨遠位外側の骨折で馬産地へ帰ってきた。
私たちは必ず反対側もX線撮影して病変がないか確かめる。
おかげで私は左右を間違えたこともないし、対側肢の病変を見逃したことはない。
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橈骨遠位の外側が折れている馬は、中間手根骨も折れていないか注意が必要。
この部位はX線撮影で診断しにくい部位なのだ。
昔、関節切開で手術していた頃には見逃していたのかもしれない。
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メインの橈骨遠位外側の骨折部。
広く関節軟骨が失われている。
この馬は、一度の衝撃で偶発事故として骨折したのではなさそうだ。
競走すると、この部分が損傷してしまう馬のようだ。
McIlwraith のエレベーターを入れて、骨片を剥がす。
くっついている骨を剥がしているように思われるかもしれないが、健康な骨ならヒトの力で割ったり剥がしたりはできない。
損傷しやすい部分なので残しておいても必ずまた割れる。
腕節内の骨折で温存を選択しても予後は良くない。
ある程度はがしたら、私は側面や関節包側から骨片を起こすようにしている。
そのことで骨片が関節包にもぐり込みにくいし、切れるべきところで関節包と切断されやすい。
ロンジャーで掴んで摘出する。
私はできるだけ小さいロンジャーを操作することを好む。
扱い易いし、強引なことをせず、小さい病変を扱いやすい。
関節に開ける器具孔は必要なだけ広げておく。
骨片がひっかかって皮下にとどまると探し出すのに手間取ることがある。
骨折母床は崩れた海綿骨を鋭匙で削る。角がないようにトリミングする。
軟骨の端は垂直に切り落としておく。
実験した馬外科医が居て、関節の中に軟骨の屑をいれてもひどい関節炎は起こさなかったが、海綿骨の屑を関節内に入れたら骨関節炎が起きたそうだ。
手術後に海綿骨がボロボロ崩れることは最小限に抑えたい。
中間手根骨の骨片もエレベーターで起こしておいて、ロンジャーで取り出す。
この部分も骨片だけでなく、橈側手根骨と接触する部分まで傷んでいる。
だから掻爬したあとはこうなる。
これらの損傷部は前腕手根関節の外側なのだが、かならず内側部も観察する。
この競走馬は内側には骨折もなく変形性関節症の所見もない。
関節鏡下での操作が一段落したらX線撮影する。
骨片が摘出できたこと、破片が残っていないことを確認する。
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これだけ関節内を詳細に観察できるのは関節鏡手術ならでは。
かつて関節切開でやっていた頃はとてもここまでの観察、評価、処置はできなかった。
関節切開しかできなかった時代を知っている最後の世代として書いておく。
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新装版 最後の将軍 徳川慶喜 (文春文庫)
司馬 遼太郎
やはり司馬遼太郎師は素晴らしい。
最後の将軍、徳川慶喜がどのような若者で、どのように徳川幕府を終わらせ、どのように明治を過ごしたか。
日本を分裂させなかった英雄か？
勝てる戦いでも決断しなかった臆病ものの日和見主義者か？
いずれにしても徳川幕府という政府が古過ぎる体質で、一人の力ではもうどうにもならなかったのは間違いなさそうだ。